Persoonsgebonden budget (pgb)

Een pgb is een geldbedrag waarmee u zelf uw langdurige zorg inkoopt. Het zorgkantoor stelt uw budget vast op basis van uw zorgbehoefte. U kunt ook bij het zorgkantoor terecht voor meer informatie over het aanvragen en beheren van een pgb.

Zelf uw zorg regelen met een pgb

Een pgb geeft u vrijheid: u bepaalt zelf waar, wanneer en van wie u zorg en ondersteuning ontvangt. Maar een pgb brengt ook verantwoordelijkheden met zich mee. Dit betekent dat u zelf (of iemand die namens u het pgb beheert):

• uw administratie bijhoudt;
• duidelijke afspraken maakt met uw zorgverleners over de zorg die u nodig heeft en ontvangt. Dat doet u in een zorgovereenkomst; 
• het budget zorgvuldig beheert, zodat u binnen uw financiële grenzen blijft en het pgb verantwoord gebruikt.

Lukt u dit niet? Dan is zorg in natura wellicht een geschiktere optie. Hier leest u wat zorg in natura inhoudt.

Bent u pgb-vaardig?

Bekijk de Checklist PGB-vaardigheid of doe de pgb-test!

Een pgb aanvragen

Zodra uw indicatie voor langdurige zorg binnen is, kunt u een pgb aanvragen. Dit doet u bij uw zorgkantoor. U ontvangt van uw zorgkantoor een aanvraagformulier voor pgb. Vul deze in en stuur dit samen met het budgetplan mee. In dat plan geeft u aan welke zorg u nodig heeft, wanneer en van welke zorgverlener.

Bewust-keuzegesprek

Uw pgb-aanvraag en budgetplan worden door het zorgkantoor besproken tijdens een Bewust-keuzegesprek. Dan beoordeelt het zorgkantoor of een pgb voor u geschikt is, hoe de zorg wordt ingevuld en of u (of uw pgb-beheerder) in staat bent het pgb te beheren.

Beoordeling van het zorgkantoor

Na het Bewust-keuzegesprek krijgt u een brief en leest u of uw pgb-aanvraag is goedgekeurd. Is uw aanvraag goedgekeurd? Dan leest u in de brief ook hoeveel budget u ontvangt. Dit heet een toekenningsbeschikking.

U wordt ‘budgethouder’

Het bedrag dat u aan pgb krijgt, is het budget waarmee u de zorg regelt die u nodig heeft. U bent de ‘budgethouder’ van dit budget. De ‘budgethouder’ is degene die de zorg ontvangt. Is bijvoorbeeld uw kind degene die de zorg ontvangt? Dan is uw kind budgethouder.

Zorgovereenkomsten afsluiten

Als u zorg inkoopt met een pgb sluit u met elke zorgverlener een zorgovereenkomst af. Dit kunnen verschillende partijen zijn, afhankelijk van uw situatie en wat u aan zorg nodig heeft. Denk aan verpleging, begeleiding, persoonlijke verzorging of huishoudelijke hulp. In de zorgovereenkomst legt u vast welke zorg u ontvangt, hoe vaak en tegen welke vergoeding. Het zorgkantoor controleert of de afspraken in de overeenkomst duidelijk en verantwoord zijn. Kijk voor het regelen van een zorgovereenkomst op de website van de Sociale Verzekeringsbank (SVB).

De facturen van uw zorgaanbieders betalen met uw pgb

U ontvangt uw pgb niet op uw eigen bankrekening. Uw zorgkantoor stort uw budget bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB). De SVB zal uw zorgverlener daarna betalen, op basis van de ingediende en goedgekeurde declaraties. Daarmee neemt de SVB u de uitbetaling uit handen. Maar u blijft als budgethouder zelf verantwoordelijk voor de administratie en het beheer van uw budget.

Pgb in het buitenland 

Woont u buiten Nederland? Dan kunt u daar géén pgb krijgen voor langdurige zorg. Verblijft u tijdelijk buiten Nederland? Dan mag u daar wel zorg inkopen met uw pgb. Er gelden wel enkele regels:

• U moet het zorgkantoor inlichten als u in het buitenland langer dan zes weken zorg afneemt.
• U mag uw pgb maximaal dertien weken per jaar gebruiken voor inkoop van zorg buiten de Europese Unie (bij terminale zorg is dat één jaar).
• Wilt u een zorgverlener in het buitenland regelen? Dan heeft u vooraf toestemming nodig van het zorgkantoor.

Gaat u langer dan 6 weken naar het buitenland? En maakt u gebruik van lokale zorgverleners. Dan kan het zorgkantoor uw budget aanpassen. Neem contact op met het zorgkantoor voor meer informatie.

Pgb en bijkomende zorgkosten

Soms zijn er, naast de gebruikelijke zorgkosten, extra uitgaven nodig om uw zorg goed te regelen. Deze kosten heten ‘bijkomende zorgkosten’. De zorgkantoren stellen jaarlijks een pgb-vergoedingenlijst op. In deze lijst vindt u een overzicht met onderwerpen waarbij staat of en onder welke voorwaarden ze vanuit het pgb Wlz vergoed kunnen worden. Ook is aangegeven of het onderwerp betaald wordt via bijkomende zorgkosten. Voorbeelden hiervan zijn:

• Een maaltijd voor uw zorgverlener bij overwerk;
• Een cursus voor uw zorgverlener, zodat hij of zij de u juiste zorg kan bieden;
• Kosten die uw zorgverlener maakt als hij zorg verleent op een locatie waar bijvoorbeeld een toegangskaartje nodig is.

Op de website van de overheid kunt u de pgb vergoedingenlijst downloaden. Als u bijkomende zorgkosten heeft gemaakt die op de meest recente pgb-vergoedingenlijst staan, kunt u het zorgkantoor vragen om terugbetaling. Dit doet u via dit Declaratieformulier bijkomende zorgkosten.

Uw zorgvorm aanpassen: van pgb naar zorg in natura of andersom

Heeft u een pgb en wilt u overstappen naar zorg in natura? Dat kan. Bijvoorbeeld omdat u de administratie niet meer zelf wil regelen. Uw zorgkantoor helpt u bij de omzetting en legt u uit wat de mogelijkheden zijn. Kijk hiervoor op de website van uw zorgkantoor. Daar kunt u het formulier vinden om uw zorg om te zetten.

Ook andersom is mogelijk. Bijvoorbeeld als u thuiszorg krijgt via zorg in natura, maar de zorg liever laat verlenen door iemand die u kent. Informeer bij uw zorgkantoor welke opties er voor u zijn.

Combinatie van pgb en zorg in natura

U kunt uw pgb ook combineren met zorg in natura. Zo kunt u uw dagbesteding financieren via uw pgb en verpleging thuis via zorg in natura. Ook andere combinaties zijn mogelijk. Lees hier alles over de combinatie van zorg in natura en pgb. Neem voor meer informatie contact op met uw zorgkantoor.

Hulp en advies nodig bij het aanvragen van een pgb?

Neem dan contact op met uw zorgkantoor.